Многоплодная беременность

Многоплодная беременность
– это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

Широкое использование на данный момент репродуктивных методов привело к значительному увеличению случаев многоплодной беременности (до 2 % от всех случаев беременности).

Причины многоплодной беременности

Основные факторы
, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

1. Возраст женщины старше 35 лет;
2. Наследственность по материнской линии;
3. Аномалии развития матки;
4. Беременность путем ЭКО;
5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Мнение врача:

Многоплодная беременность представляет особый медицинский случай, требующий особого внимания и заботы. Врачи подчеркивают, что такие беременности требуют более тщательного медицинского наблюдения и ухода. Важно помнить, что многоплодная беременность может повышать риск осложнений как для матери, так и для детей. Поэтому регулярные консультации с врачом, соблюдение рекомендаций по питанию, отдыху и уровню физической активности играют ключевую роль в успешном и здоровом исходе такой беременности.

Классификация

На данное время существует
несколько классификаций
многоплодной беременности:

1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток
:

1. Двуяйцевая двойня(«двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
2. Однояйцевая двойня(близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек
:

1. Бихориальная биамниотическая двойня(у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
2. Монохориальная биамниотическая(у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
3. Монохориальная моноамниотическая(присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с  8 по 13 сутки после оплодотворения.

Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются
сросшиеся близнецы.

Диагностика

В современном акушерстве благодаря внедрению
многоплодной беременности не представляет сложности
. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании
следующих признаков:

1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

Мнение пациентов

Встреча с многоплодной беременностью может быть как вызовом, так и благословением. Многие родители, столкнувшись с этой ситуацией, делятся своим опытом и вдохновляют других. Некоторые рассказывают о том, как они преодолели трудности и нашли поддержку в своем окружении. Другие делятся радостью от моментов, когда они встретили своих малышей впервые. Важно помнить, что опыт других людей может быть источником силы и надежды в подобных ситуациях.

Ведение многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей
:

1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
5. Контроль за состоянием шейки матки;
6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

ВажноМногоплодная беременность
является достаточно серьезным испытанием для организма женщины. Значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, дыхательную, пищеварительную и другие системы, увеличивается риск экстрагенитальных заболеваний (до 7 раз по сравнению с одноплодной беременностью).
Основные осложнения многоплодной беременности:

1. Обострение хронических заболеваний;
2. Поздний гестоз (встречается у половины многоплодных беременностей). Возникает, как правило, рано и протекает достаточно тяжело по сравнению с одноплодной беременностью;
3. Выраженное снижение гемоглобина (вплоть до анемии);
4. Внутриутробная задержка развития одного или обоих плодов;
5. Преждевременное прерывание беременности.

Выделяют также
осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

1. Синдром фетальной гемотрансфузии(специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
2. Обратная артериальная перфузия(наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
3. Внутриутробная гибель одного плода(может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
4. Сросшиеся близнецы(специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

Ведение родов

Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется
высоким риском осложнений
:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов.
Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути
.

Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
3. Сросшиеся близнецы;
4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

Кроме того,
показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно
при начале ведения родов через естественные родовые пути:

1. Слабость родовой деятельности;
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

Частые вопросы

Каковы причины многоплодной беременности?

Многоплодная беременность может происходить из-за генетических факторов, стимуляции овуляции, искусственного оплодотворения или просто случайно из-за множественного высвобождения яиц.

Какие осложнения могут возникнуть при многоплодной беременности?

Осложнения могут включать преждевременные роды, ростовую задержку плода, преэклампсию, гестационный диабет и другие проблемы, требующие более тщательного медицинского наблюдения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно обратиться к врачу для регулярного медицинского наблюдения во время многоплодной беременности. Только специалист сможет оценить состояние здоровья матери и плодов, а также предпринять необходимые меры для сохранения беременности.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и убедитесь, что вы получаете достаточное количество питательных веществ для поддержания здоровья и развития каждого плода. Консультируйтесь с врачом о рекомендуемом рационе и приеме витаминов.

СОВЕТ №3

Предоставьте себе достаточно времени для отдыха и сна. Многоплодная беременность может быть особенно утомительной для организма, поэтому важно уделять внимание своему физическому и эмоциональному благополучию.