Диафрагмальная грыжа

Врождённая диафрагмальная грыжа
– это заболевание, при котором происходит перемещение органов брюшной полости (чаще желудка и кишечника) через щель в диафрагме вверх и сдавление ими лёгких и сердца.

Встречается диафрагмальная грыжа довольно часто: 1 случай на 2000 – 4000 новорождённых. Изолированная диафрагмальная грыжа, по данным большинства исследований, чаще наблюдается у мальчиков (соотношение мужского и женского пола примерно 1.5:1).

В 50% случаев имеются сопутствующие пороки развития желудочно-кишечного тракта, почек, сердца, центральной нервной системы. Диафрагмальная грыжа также может быть одним из компонентов наследственных хромосомных заболеваний, таких как:

• Синдром Дауна (трисомия по 21й паре хромосом);
• Синдром Эдвадса (трисомия по 18й паре хромосом);
• Синдром Патау (трисомия по 13й паре хромосом).

Причины

Порок начинает формироваться на 4й неделе беременности, когда образуется закладка перегородки между перекардиальной полостью (место расположения сердца и лёгких зародыша) и его туловищем. Спровоцировать его развитие могут следующие факторы:

• Употребление алкоголя во время беременности (он проникает через кровь матери к клеткам зародыша и повреждает его клетки);
• Наркотические вещества очень быстро проникают внутрь клетки и повреждают её генетический аппарат;
• Курение;
• Воздействие ионизирующей радиации;
• Приём лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие на плод (цитостатики, некоторые антибиотики);
• Вредные условия труда (работа с химическими веществами);
• Неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания.

При недоразвитии мышц в отдельных участках диафрагмы возникают
истинные грыжи
, то есть органы брюшной полости покрыты тонкой серозной оболочкой – грыжевым мешком. При полном отсутствии мышечного слоя диафрагмы и неограниченном перемещении внутренних органов говорят о
релаксации диафрагмы
.

Если отверстие в диафрагме сквозное, то тогда говорят о
ложных грыжах
– проникающие через эту щель органы не покрыты ничем. Они обычно оказывают наибольшее сдавление лёгких и сердца, так как перемещение кишечника и желудка ничем не ограничено.
По месту расположения грыжевого отверстия различают:

• Диафрагмально-плевральные грыжи встречаются чаще других и располагаются преимущественно слева. Бывают истинными и ложными;
• Парастернальные грыжи расположены позади грудины и бывают только истинные;
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также только истинные.

Мнение врача:

Диафрагмальная грыжа – серьезное заболевание, требующее внимательного отношения. Пациенты с этим диагнозом часто обращаются к врачам с жалобами на тошноту, изжогу, боли в области живота. Важно понимать, что диафрагмальная грыжа может привести к осложнениям, таким как повреждение пищевода или нарушение кровообращения. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и определения оптимального лечения. Важную роль играет и профилактика – правильное питание, поддержание здорового веса и избегание перенапряжения брюшной полости помогут снизить риск развития данного заболевания.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений напрямую зависит от вида грыжи и степени сдавления внутренних органов.

Для
диафрагмально-плевральной грыжи
особенно больших размеров, когда перемещается почти весь кишечник, характерны признаки острой дыхательной недостаточности.

Сразу после рождения или через некоторое время появляются одышка, цианоз. Крик ребёнка не громкий, так как лёгкие не могут полностью раскрыться. Кожа и слизистая оболочка синеватого цвета. Состояние новорождённого резко ухудшается. При осмотре, помимо цианоза, бросается в глаза асимметрия грудной клетки с выпячиванием на стороне поражения (как правило, слева) и с отсутствием движения этой половины грудной клетки. Живот ребёнка запавший.

При грыжах малого размера симптомы менее выражены, затруднение дыхания и одышка чаще наблюдаются во время кормления малыша, при смене его положения. Иногда ухудшение состояния может проявиться у детей дошкольного и даже школьного возраста. При ущемлении стенки желудка в грыжевом отверстии дети начинают жаловаться на боль в животе, тошноту, может возникнуть рефлекторная рвота.
При парастернальной грыже
симптомы не ярко выражены и выявляются они не постоянно. Дети могут жаловаться на боль в животе, тошноту, рвоту. Нарушения дыхания бывают очень редко.

Для
грыж пищеводного отверстия
наиболее характерны признаки желудочно-пищеводного рефлюкса – дети часто срыгивают, у них возникают трудности при глотании, они плохо набирают вес.

Диагностика

Выявит большую диафрагмальную грыжу можно уже во второй  половине беременности, когда на УЗИ явно видно сдавление кишечником лёгких. При небольшом отверстии симптомы могут проявиться сразу после рождения или позже. Для уточнения диагноза делают рентгенографию органов брюшной полости – и на снимке видно перемещение петель кишечника.

Мнение пациентов

“Многие люди сталкиваются с диафрагмальной грыжей и делятся своим опытом. Они рассказывают, как обнаружили первые признаки этого заболевания, какие методы лечения они пробовали и как справлялись с последствиями. Их истории помогают другим понять, что диафрагмальная грыжа – это не приговор, а просто еще одно испытание, которое можно преодолеть с поддержкой и правильным подходом.”

Лечение диафрагмальной грыжи

При остром нарушении дыхания в первую очередь при помощи специального зонда выводят газ из желудка, чтобы уменьшить степень сдавления лёгких. Затем переводят малыша на искусственную вентиляцию лёгких. После того как основные жизненные показатели нормализуются, проводят хирургическую коррекцию дефекта диафрагмы.

В последние годы разрабатываются способы внутриутробного лечения диафрагмальных грыж. Лёгкие плода постоянно вырабатывают жидкость, которая выходит через трахею в амниотическую полость. При искусственной закупорке трахеи легкие растягиваются и растут, постепенно вытесняя грыжевое содержимое обратно в брюшную полость. Данная операция выполняется либо «открытым» способом, требующим вскрытие матки, либо с помощью специальной техники через маленький (5 мм) разрез в ней. В качестве дополнительного лечения применяют кортикостероидные гормоны, которые ускоряют созревание лёгких.

Прогноз

Прогноз зависит от величины дефекта, сопутствующих пороков развития и качества оказания медицинской помощи.

Частые вопросы

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа – это состояние, при котором органы брюшной полости выдавливаются через отверстие или слабое место в диафрагме в грудную полость. Это может привести к различным симптомам, таким как затрудненное дыхание, изжога и боль в области живота.

Каковы причины возникновения диафрагмальной грыжи?

Диафрагмальная грыжа может возникнуть из-за различных причин, таких как травма, слабость тканей диафрагмы, повышенное давление в брюшной полости из-за ожирения или беременности. Также, у некоторых людей грыжа может быть врожденной.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии симптомов диафрагмальной грыжи, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте подъема тяжестей и излишней физической нагрузки, чтобы предотвратить усиление симптомов диафрагмальной грыжи.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом, так как избыточный вес может увеличить давление в брюшной полости и способствовать развитию или усилению диафрагмальной грыжи.