Диабет беременных

Диабет беременных или гестационный сахарный диабет (ГСД)
– это нарушение
толерантности
(от латинского tolerantia – терпимость, то есть максимальное количество введенного в организм вещества, которое может быть усвоено без определяемых патологических проявлений) к углеводам (глюкозе) различной степени, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. При этом уровни глюкозы натощак могут оставаться в норме, в моче глюкоза не определяется, клинической симптоматики диабета нет. Частота встречаемости среди беременных – 2-3%.

Зачастую данная патология остается не диагностированной и проявляется либо осложнениями в течение беременности и родов, либо в возникновении сахарного диабета в отдаленном периоде.

Факторы риска

1. Сахарный диабет у близких родственников;
2. ГСД в предыдущую беременность;
3. Нарушение жирового обмена у беременной;
4. Рождение в предыдущем детей с массой тела более 4 кг;
5. Мертворождения, невынашивание, многоводие в предыдущие беременности;
6. Крупный плод (4 кг и более);
7. Многоводие;
8. Врожденные пороки развития у плода;
9. Патологическая прибавка массы тела;
10. Возраст более 30 лет;
11. Повышенный уровень глюкозы в крови (
    
    гипергликемия) натощак – более 4,5 ммоль/л;
12. Выявление глюкозы в моче 2 и более раз.

При физиологически протекающей беременности уровень глюкозы натощак в I триместре составляет 3,3 – 4,4 ммоль/л.

При наличии факторов риска беременным проводится
пероральный
(от латинского per os – через рот)
глюкозотолерантный тест
(ГТТ) не позднее 16 недель беременности. Далее при необходимости ГТТ проводят около 24 недель, а затем в 32-34. Варианты проведения ГТТ:

1. Кровь из пальца берется натощак с определением уровня глюкозы (
   
   гликемии). Затем женщина выпивает 100 грамм глюкозы, растворенной в стакане воды. Далее проводится исследование гликемии через 1, 2 и 3 часа.
2. Более упрощенный вариант с 75 граммами глюкозы и забором крови натощак, а также через 2 часа после нагрузки глюкозой. Нормальные показатели гликемии при проведении глюкозотолерантного теста у беременных (ммоль/л) приведены в таблице.

Для постановки диагноза гестационный сахарный диабет необходимо превышение 2 показателей. При изменениях со стороны ГТТ возможно проведение суточного мониторирования уровня глюкозы в условиях эндокринологического стационара, а также проведение специальных дополнительных исследований (например, определение уровня гликированного гемоглобина — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трёх месяцев). Важно
Клинически ГСД, как правило, не проявляется. Чаще всего отсутствие лечения приводит к осложнениям течения беременности, которые поддаются терапии гораздо хуже, чем обычно.

Мнение врача:

Диабет беременных – серьезное заболевание, требующее особого внимания и контроля. Важно понимать, что у женщин с диабетом беременность может усугубить ситуацию, поэтому регулярное медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача играют решающую роль. Контроль уровня глюкозы в крови, правильное питание и физическая активность помогут предотвратить осложнения как у матери, так и у ребенка. Важно обратить внимание на своевременное выявление и лечение диабета до начала беременности, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений.

Осложнения гестационного диабета

1. Гестоз. Особенности течения у беременных с ГСД: раннее начало, более тяжелое течение, быстрое нарастание симптоматики, малая эффективность терапии.
2. Многоводие
3. Гестационный пиелонефрит(воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек)

• Макросомией(большие размеры плода),
• Гипогликемией(сниженный уровень глюкозы) в послеродовом периоде (организм плода пытается скомпенсировать повышенный уровень глюкозы у матери, а после родов выработка инсулина остается повышенной, поэтому уровень глюкозы резко падает вплоть до гипогликемической комы);
• Гипокальциемией(сниженный уровень кальция в крови);
• Тромбоцитопенией(сниженный уровень тромбоцитов крови);
• Респираторным дистресс-синдромом новорожденных(легкие новорожденного оказываются не готовы к внеутробной жизни);
• Гипертрофической кардиомиопатией(изменения со стороны сердца с возможным нарушением его работы)

• Внутриутробная гибель плода.

Мнение пациентов

Когда речь заходит о диабете у беременных, опыт других людей может быть вдохновением и поддержкой. Многие женщины делятся своим опытом, рассказывая о том, как им удалось успешно управлять диабетом во время беременности. Их истории помогают другим понять, что диабет не является преградой для здоровой беременности, и что соблюдение рекомендаций врача и поддержка близких играют важную роль. Уникальный опыт каждой женщины может быть вдохновением для тех, кто сталкивается с подобными вызовами.

Лечение диабета беременных

1. Проводится совместно с эндокринологом;
2. Постоянный контроль уровня глюкозы крови;
3. Диета № 9: частое, дробное питание до 6-7 раз в сутки с ограничением легкоусваиваемых углеводов (кондитерские изделия, фрукты, мед, сладкие соки, сахар), не более 30-35 ккал/кг массы тела;
4. Если диета не позволяет добиться компенсации гестационного сахарного диабета, то женщине показана инсулинотерапия.
   
   Кратность и дозировка препаратов определяется лечащим врачом совместно с эндокринологом!

Важно
Таблетированные сахароснижающие препараты при беременности противопоказаны. Критерии компенсации сахарного диабета беременных:

• Уровень глюкозы натощак 3,5 – 5,5 ммоль/л;
• Уровень глюкозы через 2 часа после еды не более 6,7 ммоль/л.

При компенсированном гестационном сахарном диабете, удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии нарушений со стороны плода родоразрешение может быть проведено в 39-40 недель. Оптимальный способ – программированные роды через естественные родовые пути с контролем уровня глюкозы во время и после родов.

При наличии осложнений, не поддающихся коррекции, проводится досрочное родоразрешение. Способ зависит от акушерской ситуации.

В послеродовом периоде обязателен контроль уровня глюкозы. Если ГСД компенсировался диетой, то ГТТ проводят через 1,5 месяца после родов. Если беременная находилась на инсулинотерапии, то после родоразрешения инсулин отменяют и контролируют уровень глюкозы. При гипергликемии лечение назначается эндокринологом. При нормальных уровнях глюкозы ГТТ проводят через 1,5, 6 месяцев, а затем 1 раз в год. Планирование следующей беременности не ранее, чем через 1,5 года.

После родов у 2/3 развивается диабет 1 типа и у 30-50% — диабет 2 типа. Также повышается риск развития сахарного диабета у детей.

Таким образом, гестационный сахарный диабет является серьезной патологией, так как у большого количества женщин в дальнейшем развивается сахарный диабет. А при отсутствии лечения во время беременности зачастую приводит к осложнениям со стороны как беременной, так и плода.

Частые вопросы

Какие основные причины возникновения диабета у беременных?

Диабет беременных может возникнуть из-за гормональных изменений в организме женщины во время беременности. Плацентарные гормоны могут сопротивляться действию инсулина, что приводит к увеличению уровня сахара в крови.

Какие осложнения может вызвать диабет у беременных?

Неконтролируемый диабет у беременных может привести к осложнениям как для матери, так и для ребенка. К материнским осложнениям относятся преэклампсия, инфекции мочевыводящих путей, а также возможные осложнения во время родов. У ребенка диабет беременных может вызвать избыточный вес при рождении, низкий уровень сахара в крови после рождения и повышенный риск развития диабета в будущем.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови, следите за своим рационом и при необходимости принимайте лекарства, назначенные врачом.

СОВЕТ №2

Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови, чтобы оперативно реагировать на любые изменения и своевременно корректировать лечение.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту для разработки индивидуальной программы физических упражнений, которая поможет поддерживать здоровье и контролировать уровень глюкозы в крови.