Крипторхизм

Крипторхизм
– врожденная аномалия развития, характеризующаяся отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.
Перемещение яичек в мошонку в норме происходит на 8 месяце внутриутробного развития ребенка
. Под влиянием различных факторов этот процесс может нарушаться, и яичко остается в брюшной полости или в паховом канале. Реже опускание яичка происходит, но в неправильном направлении (под кожу промежности, бедра, лобка или паховой области).

Крипторхизм является достаточно распространенной патологией и встречается у 3-4% доношенных мальчиков и в20-30% случаев при преждевременном прерывании беременности.

Причины развития

При преждевременных родах около 30% мальчиков рождаются с крипторхизмом
, что связано с физиологическим незавершением процесса опускания яичек в мошонку.
При доношенной беременности данная патология встречается реже и связана со следующими причинами
:

1. Наследственность (наличие крипторхизма в семье у близких родственников повышает вероятность рождения ребенка с данной патологией);
2. Гормональные нарушения у матери;
3. Многоплодная беременность;
4. Инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
5. Профессиональные вредности;
6. Прием ненаркотических анальгетиков во время беременности (аспирин, анальгин и др.);
7. Задержка внутриутробного развития плода.

Мнение врача:

Крипторхизм, или неполное опущение яичка, является достаточно распространенным состоянием у мальчиков. Это состояние требует внимательного медицинского наблюдения и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Неопущенное яичко может повлечь за собой серьезные последствия, такие как бесплодие и увеличение риска развития рака яичка. Поэтому важно обратиться к врачу для диагностики и определения оптимального лечения. В случае выявления крипторхизма, врач может рекомендовать операцию для опущения яичка на место и предотвращения возможных осложнений.

Классификация

Выделяют несколько видов врожденного крипторхизма в зависимости от нахождения яичек
:

1. Истинный крипторхизм(при ручном обследовании невозможно пропальпировать яичко и опустить его в мошонку);
2. Ложный крипторхизм(встречается гораздо чаще истинного). Независимо от расположения яичек их можно опустить мошонку, после чего они обратно занимают свое первоначальное положение. Такой вид крипторхизма связан с повышенным тонусом мышц, поднимающих и удерживающих яички;
3. Эктопия яичка. Во внутриутробном периоде опускание яичек происходит, но в неправильном направлении (яичко находится в паху, на бедре, половом члене и др.);
4. Повторное поднятие яичка. Яички опускаются в мошонку, но в связи с недостаточным ростом семенных канатиков повторно поднимается в брюшную полость или паховый канал;
5. Односторонний и двухсторонний крипторхизм;
6. Левосторонний и правосторонний крипторхизм (отсутствие яичка с правой стороны встречается чаще в силу анатомических особенностей).

Обследование

Пальпацию яичек необходимо проводить в первые дни после рождения ребенка (в некоторых случаях диагностировать крипторхизм можно на УЗИ во время беременности). Обследование проводят в теплом помещении для предотвращения рефлекторного сокращения мышц и поднятия яичек. При отсутствии яичек в мошонке ребенку проводят
дополнительное обследование
:

1. УЗИ мошонки;
2. УЗИ брюшной полости;
3. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография при сложных случаях, когда не удается пропальпировать яички и обнаружить их на УЗИ;
4. Гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения;
5. Вазография с контрастом (в сосуды вводят небольшое количество контрастного вещества и делают снимки). Данное обследование назначают при подозрении на монорхизм (наличие только одного яичка) или анорхизм (полное отсутствие яичек).

Мнение пациентов

“Крипторхизм – это состояние, при котором один или оба яичка не опускаются в мошонку у мальчиков. Многие люди, столкнувшись с этой проблемой, делятся своим опытом и советами. Они подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и прохождения необходимого лечения. Опыт других людей может быть ценным источником информации для тех, кто сталкивается с крипторхизмом у себя или у своего ребенка. Поддержка и советы от людей, прошедших через это, могут помочь справиться с трудностями и принять правильное решение по лечению.”

Осложнения крипторхизма

Как правило, около 70 % случаев крипторхизма проходят самостоятельно в течение первого года жизни мальчика.

Если же яички не опускаются в течение этого срока, то ребенку обязательно следует проводить оперативное лечение, т.к.
крипторхизм может приводить к ряду серьезных осложнений:

1. Бесплодие, не поддающееся лечению. Для нормального образования и развития сперматозоидов яички обязательно должны находиться в мошонке, где температура ниже на 1-2 градуса, чем в брюшной полости. Чем дольше яички занимают неправильное расположение, тем больше нарушается репродуктивная функция (снижается количество сперматозоидов или они полностью отсутствуют);
2. Нарушение гормональной функции яичек. У ребенка снижается выработка андрогенов, в связи с чем нарушается развитие вторичных половых признаков. Фигура имеет женоподобный вид, характерна избыточная масса тела. Голос остается высоким, практически отсутствует оволосение на лице, лобковой области и в подмышечных впадинах. Постепенно может развиваться импотенция;
3. Высокий риск онкологических заболеваний яичка(риск повышен в 35-40 раз больше, чем у здорового мужчины);
4. Перекрут яичка. Это опасное состояние, требующее экстренного оперативного вмешательства (развивается нарушение кровообращения в яичках);
5. Травма яичка(при расположении в паху, промежности, бедре и др.).

Лечение

При диагностировании крипторхизма сразу после рождения ребенка принимается выжидательная тактика
, т.к. в большинстве случаев яички самопроизвольно опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика.
Если крипторхизм не проходит самостоятельно, ребенку обязательно проводят лечение
:

1. Гормональная терапия;
2. Хирургическое лечение.

ВажноГормональная терапия не всегда является эффективной
(около 30 % случаев), ее назначают только при двухстороннем крипторхизме и в том случае, когда яички расположены недалеко от мошонки и их можно пропальпировать.

Для консервативного лечения используют хорионический гонадотропин или  гонадотропин-рилизинг гормон, препараты вводят внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. Данный метод используют достаточно редко в связи с низкой эффективностью и риском развития побочных эффектов.
В большинстве случаев лечение крипторхизма проводят оперативным путем
. Данная операция называется орхипексией и проводится в возрасте ребенка 1-2 года. В некоторых случаях хирург может обнаружить несостоятельность яичек, в результате чего их приходится удалять.

Операция является достаточно сложной и требует хорошей квалификации хирурга, но хорошо переносится ребенком и имеет низкий риск развития осложнений. После выписки из стационара мальчик должен находиться под регулярным контролем уролога или андролога.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз более благоприятный: бесплодие может присутствовать у 15-20% мальчиков при одностороннем крипторхизме и у 70% при двухстороннем. При отсутствии лечения в раннем возрасте добиться восстановления репродуктивной функции крайне сложно.

Частые вопросы

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм – это врожденное или приобретенное отсутствие одного или обоих яичек в мошонке у мужчины.

Каковы причины развития крипторхизма?

Причины крипторхизма могут быть различными, включая нарушения в процессе спуска яичек в мошонку во время развития плода или в раннем детском возрасте, генетические факторы, а также воздействие окружающей среды.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Проведите регулярные осмотры у врача-уролога для своего ребенка. Раннее выявление крипторхизма позволяет своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

СОВЕТ №2

Избегайте травмирования мошонки у младенцев и детей, так как это может увеличить риск развития крипторхизма. Будьте осторожны при купании, переодевании и играх с ребенком.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на своевременное проведение операции при крипторхизме. Чем раньше операция будет выполнена, тем меньше риска возникновения осложнений и тем легче будет процесс восстановления.